你是否也有失败的TKA经历?复杂TKA技术大讨论

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TKA有套路,但复杂膝关节置换术各有各的复杂点。


2017年9月23日,中国骨科菁英会2017年关节第三次会议在美丽的滨海城市天津顺利召开!此次会议围绕复杂膝关节置换术展开探讨,由执行主席天津医院肖瑜教授携手全国多家顶尖医院40余位关节骨科菁英,特针对膝关节冠状面畸形处理技巧,膝关节外畸形处理原则,膝关节置换术后不稳的补救措施,动力学对线膝关节置换的原理、技巧与争议话题展开讨论。




各位主讲人结合多年临床病例,分享了大量宝贵经验,达成了诸多共识,总结如下,希望对诸位临床工作起到一定借鉴意义。


? 内翻膝截骨量应根据软组织畸形程度进行调整,如果外侧软组织松弛,应减少胫骨平台截骨量。


? 外翻膝截骨角度应根据机械轴与解剖轴的夹角而变化。如果内侧软组织松弛,应将外翻矫枉过正,避免内侧软组织被拉长。一般采用3°外翻,而不是常规6°。


? 关节外畸形离关节越近越难矫正。如果关节内矫正畸形程度超过了关节软组织所能承受的拉伸范围,或者mLDFA超过10度,则应在关节外矫正。最好可以术前通过3D打印进行手术预演。


? 对于膝关节置换术中内侧副韧带断裂可以采用原位编制缝合,或者肌腱转移重建,如果伸膝装置断裂,可以采用mesh补片坚强重建,但注意需要用周围软组织包裹,否则会形成粘连,影响膝关节屈曲功能。


? 膝关节置换术后半屈曲位不稳可能与假体半径等因素有关,但这可能是膝关节置换自身不可避免的缺陷,CR假体的影响最小。


? 对于膝关节置换术后合并软组织缺损时,一旦出现假体外露,将无法通过VSD补救,必须将假体取出,仅仅通过皮瓣覆盖,即使近期愈合,远期关节内感染的风险极高。


当然,对于动力对线TKA理念目前存在争议。什么样的畸形程度可以选择KA?如何把握残留内翻的精准性?KA与MA的远期疗效对比?MA已经十分成熟,是否有必要发展KA理念?还需不断在临床中探索总结。



本次会议邀请法国关节医生 Rollier Jean Charles教授分享了股骨侧保留型翻修技术要点:股骨翻修原则应根据paprosky分型进行,稳定型翻修可以使用近端固定型假体,不稳定型翻修可以使用远端固定型假体,在取出牢固固定的股骨假体时,应采用ETO技术,同时假体远端固定应保证足够的长度。


在第二日举办的中国骨科菁英学院关节继续教育会议中,共有来自天津及周边地区的近100名基层医生参与盛会。课程以髋关节疾病和膝关节置换术的治疗策略为主题进行演讲,通过精彩的专题演讲、手术视频演示及深入的临床病例剖析,进一步提升了区内外关节外科医生的诊疗水平。

中国骨科菁英学院关节继续教育


此次会议得到了国内外专家及同道的广泛支持,天津医院王建宇副院长,天津医师协会骨科医师分会关节学组主任委员、天津市第一中心医院姜文学教授出席会议。


会议视频将在中国医师协会骨科医师分会官方继续教育平台上线,未能现场聆听还可在这里观看视频,参与线上讨论!本年度第四次会议暨中国骨科菁英学院关节继续教育项目将于12月在上海召开,敬请期待!


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